Главни

Клинике

Људски папиломавирус код жена

Вирус људских папилома је један од најчешћих вируса код жена, који утјече на милионе људи широм свијета. Ово је једна од најчешћих полно преносивих болести. У многим случајевима инфекција се јавља без икаквих симптома, а само појава гениталних брадавица на гениталијама тачно ће вам показати да сте заражени.

Наравно, постоје различити тестови за одређивање ове болести, на пример, тест папа, али често, чак и они не могу показати тачну слику, а додатни тестови су потребни да би се направила тачна дијагноза.

Овај вирус спада у групу болести које утичу на мукозне мембране, а у групи ризика нису само жене већ и мушкарци. У већини случајева ова вирусна болест се не схвата озбиљно, јер појављивање "обичних брадавица" је невероватна - "људи мисле". Али то није тако једноставно. На крају крајева, овај вирус може постати кривац многих озбиљних болести, укључујући и рак.

Вакцина пружа заштиту од рака узрокованих неким врстама ХПВ-а

Већина сексуално активног становништва Русије већ је "населила" овај вирус, али не зна за то. Многи бар у животу су се суочили са проблемом брадавица. Према статистикама, око 80% жена старијих од 50 година је инфицирано овим вирусом. Да, нису сви људи малигни тумори, али то није разлог за мир.

Људи се инфицирају једни другима због њиховог незнања. Они се мирно ангажују у незаштићеном сексу и у овом тренутку вирус сигурно продире у своје тело. И није битно у каквом се сексу људи ангажују, било усмено или било које друго. Овде вреди напоменути да кондоми не могу у потпуности да вас заштите, јер не покривају целу кожу.

Треба напоменути да већина жена има ризик с могућношћу преласка болести у малигни тумор. Можда никад неће имати спољне манифестације инфекције, јер према љекарима, ако жена има добар имунитет, онда има више шанси да остане здрава, чак и ако је инфекција ушла у тело.

Уколико је ослабљен, у већини случајева појављују се гениталне брадавице, понекад се дијагнозе прецанцерозних промена, у ретким случајевима, рака.

По изгледу, ови тумори подсећају на мале равне туберкулусе. Неки људи чине аналогију са карфиром. Неколико таквих формација може се комбиновати у један велики тумор, па ако се нађете у таквом тумору, не повлачите са лековима. Многе жене, када имају такве проблеме, жале се на паљење или свраб у подручју тумора.

Погађене гениталне брадавице, вагина, лабија, грлић материце, ингвиналне области или подручје око ануса. У случају оралног секса, инфекција оралне слузнице или чак грла није искључена, али то је ретко.

Упоређивање типова вируса

Људски папилома вирус је сада препознат као један од главних узрока рака грлића материце. Постоји неколико десетина врста овог вируса, тако да их научници деле на врсте које су склоније стварању ћелија карцинома и врста које изазивају нормалне брадавице.

Класификација типова датог вируса

  • 16, 18,31,33,35,39,45,51,52,56,58 изазвати рак грлића материце
  • 6, 11, 30, 40-45, 51, 54 узрокује гениталне брадавице
  • 16, 18, 34, 39, 42, 55 узрокују прецанцерозне промене
  • 6, 11, 30 изазивају кондиломе на грлу
  • 3, 10, 27, 28, 41, 49 узрокују равне брадавице
  • 1, 2, 4, 26, 27, 29, 41, 57 узрокују нормалне брадавице

ХПВ високог онкогеног ризика

Врсте ХПВ виших онкогених ризика најчешће доводе до развоја малигних тумора, док врсте с ниским онкогеним ризиком врло ретко узрокују нешто озбиљније.

ХПВ високог ризика, по правилу, доводе до промена у ћелијама коже, што у већини случајева доводе до развоја рака грлића материце, нарочито ако се не лечи. Да би се инфицирали папилома вирусом високог степена онкогености, није исто што и канцер. По правилу, чак и ове врсте уз благовремену детекцију не изазивају никакве здравствене проблеме, а понекад оне пролазе сами.

ХПВ са ниским онкогеним ризиком

Ове врсте изазивају гениталне брадавице на гениталијама, али не доводе до развоја ћелија карцинома. Може се појавити неколико недеља, месеци или чак и година након инфекције.

ХПВ тестирање код жена

Најчешће, у присуству ове вирусне инфекције, жене су осумњичене да имају узорак папа који показује присуство измењених ћелија коже. Можете урадити ДНА тест за ХПВ у комбинацији са Пап смеаром. Овај тест може идентификовати већину типова вируса и помоћи у скринингу за рак грлића материце.

Све жене треба да прођу тест папа сваке 1-3 године ако живе активним сексуалним животом или старијим од 21 године.

Ако је жена старија од 65 година и сви тестови тате показали су нормалан резултат (без промјена карцинома), она може престати да ради тест. У слуцају да се врат цервикса не уклони због малигног тумора (хистеректомија), не морате тестирати.

Позитиван Пап резултат теста

Позитивни резултат не значи нужно да имате ХПВ или рак грлића материце. Постоји много фактора који могу довести до грешке, као што је присуство инфекције квасца, иритација или хормонских промена.

Ако је тата тест жене показао позитиван резултат, обично се понавља како би се потврдила дијагноза. Лекари могу користити друге методе истраживања:

  • Колпоскопија: посебан уређај се користи за детаљно испитивање материце, због присуства малигних ћелија
  • Сцхиллер тест: Овај тест подразумева примену раствора јода у грлићу материце. Здрави ћелије стога постају браон боје, а абнормалне ћелије постају беле или жуте
  • Биопсија: Узорак ћелија ћелија се узима за преглед под микроскопом

Негативан резултат Пап теста

Ако је тест оца показао негативан резултат, то значи да нису пронађене промјене епителија. Ово су добре вести, што значи да имате изузетно ниске шансе за развој рака грлића материце у наредних неколико година.

Може ли вирус утицати на трудноћу?

ХПВ вероватно неће утицати на трудноћу или здравље вашег детета. Вагинални пражњење, хормонално прилагођавање или промене у имунолошком систему могу допринијети расту кондилома, јер вирус воли влажну средину.

Можете инфицирати своје дете, али вероватноћа овога је довољно мала. Чак и ако ваше дете постане заражено, то уопште неће донети никакве проблеме. Ако ваше дијете постане заражено ХПВ-ом, што узрокује гениталне брадавице, он може имати кондиломе, који га могу озбиљно утјецати, али, на срећу, ово је реткост.

ХПВ инфекција не спречава жене да затрудни. Такође јој не спречава да породи здраво дијете. Студије су показале да жене заражене са ХПВ имају исту вероватноћу да имају здраву дјецу, као и оне који нису заражени.
Гениталне брадавице, које се налазе на спољашњим женским гениталијама, на примјер на лабијама, у неким случајевима могу ометати дијете док пролазе кроз родни канал, у таквим случајевима користе царски рез. Брадавице у вагини могу учинити мањ еластичним

Ако су кондиломи довољно велики, они су хируршки уклоњени, чак и током трудноће, и пожељно до испоруке како би се спречиле компликације.

Постоје различите методе лечења, али не могу се све користити током трудноће. Ако ваш лекар одлучи да је потребно, он може користити криотерапију, уклоните их са ласером, начин елецтроцоагулатион или хируршки. Наравно, у овом случају о лечењу брадавица традиционалне методе не могу сматрати, све мора да се одржава под надзором лекара

ХПВ са ниским ризиком

Генитална папилома вирусна инфекција је уобичајена сексуално преносива болест.

Хумани папилома вирус (ХПВ) је високо специфична инфекција људи из породице Паповавиридеа, која има способност инфицирања и трансформације епителних ћелија. Идентификовано је више од стотину врста ХПВ-а, од којих 35 инфицира урогенитални тракт особе, чиме се оштети интегрални епител коже и слузокоже гениталних органа. До данас, ХПВ инфекција је једна од најчешћих и важан ППИ, који је заразио већина сексуално активне популације планете, једина група папилома вируса који се показао индукцију тумора код људи. Епидемиолошки и виролошких студије потврђују да најмање 95% свих цервикалних сквамозних карцинома садрже ХПВ ДНК. Број људи заражених у свету повећао се 12 пута у последњој деценији (Молоцхков ВА, 2004).

Пеак инфекција ХПВ инфекције старости 18-25 година и опада после 30 година, када се фреквенција повећава суштински дисплазија и рака грлића материце, што врхова на 45 година.

Етиологија

Папиломавируси утичу на широк спектар кичмењака и припадају роду А породице паповавируса (Паповавиридае). Вириони немају љуску, њихов пречник је 50-55 нм. Вирус остаје на температури од 50 Ц у трајању од 30 минута, отпоран је на етре и алкохоле. Током циклуса репликације, геном вируса изражава 8 до 10 протеинских производа. Рани протеини контролишу репликацију вируса, транскрипцију и трансформацију ћелија, онкопротеини Е6 и Е7 су одговорни за онкогене особине вируса. Гени Е6 и Е7 се увек откривају у туморским ћелијама инфицираног ХПВ-а, док остали фрагменти виралног генома могу бити изгубљени током дугог трајања.

Патогенеза

ХПВ се одликује високим трописмом популацијама ћелија пролиферације, инфицира епителне ћелије базалног слоја епитела, епидермиса. Инвазија на вирус се јавља кроз микродама ткива (механичке, бактеријске, итд.), Када њихова дубина достиже базални слој епидермиса.

Продире кроз мицротраумас ХПВ инфицира базалну стем ћелије слој који се онда стални извор инфекције епителних ћелија које се подвргавају узастопне фазе диференцијације са упорним неактивно репликације вируса.

Вируси који инфицирају дељењем незреле ћелије слоја базалних ћелија и типа транзиција епитела где се налазе пролиферацијом ћелије близу површине, ова инфекција грлића материце чињеница учесталост и евентуално објаснити доњој трећини вагине и вулве. Када вирусна ДНК постају инкорпорирани у ћелије домаћина нуклеарног материјала говори о интеграцији вируса. Интегрисани ХПВ облик способан малигне трансформације јер вирусна ДНК почиње да прати ћелијског генетски материјал за размножавање ХПВ кодираних протеина. Када је интегрисан ХПВ ДНК, вирусне честице су произведене, зове се непродуктивни ХПВ инфекција. Интеграција ХПВ високог ризика у геном ћелије домаћина потенцира производњу два онкопротеина: Е6 и Е7 интеракцији са ендогених ћелијским регулаторним протеинима, што доводи до дисрегулацијом ћелије напредовања циклуса, што је критична у формирању цервикалне сквамозне формирања неопласиа оф непродуктивне равних кондиломи, није видљиво голим оком. Нон-интегратед продуктивна инфекција је као производи нетакнуте вирусне честице. Специфичност продуктивног инфекције је формирање кондилома који имају малу вероватноћу развоја неопластичних процеса у епителу и епидермиса. Ширење вируса се обично дешава у позадини промена у имуног система, а локални манифестације инфекције су регистровани што је брже могуће од тренутка инфекције и инвазије вируса ткива.

Епидемиологија.

Инфекција гениталног ХПВ-ом (као што су кожа и слузи у целини), јавља се у присуству мицротраумас, треба имати у виду да је резервоар ХПВ инфекција може да послужи као уретра, Бартхолин жлезде, семене течности. Највише добро познати стручњацима манифестацијама ХПВ инфекције су Аногениталне брадавице и кондиломи, број случајева који, према подацима Министарства здравља Руске Федерације за 1999. годину износио је 23,5% становништва на 10,000 (Роговскаиа СИ, 2003). Земље Европе, ови подаци варирају од 36% у жена млађих од 25 година, на 2,8% код жена 45 година и старији (Бурк Р.Д. ет ал, 1996).

Један или више типова ХПВ инфицирани најмање 50% одраслог становништва који су сексуално активни, а у већини случајева гениталног ХПВ инфекције у њима је непризната, субклимчка или симптома. Генитална ХПВ инфекција је заразна и стиче током првих неколико сексуалних сусрета;. инфекције после једног сексуалног контакта појављује у око 60% случајева.

Фактори ризика. Студије последњих година показале су да је ХПВ неопходан, али недовољан фактор цервикалног неоплазија. Кофактори ризика за развој болести могу бити:

  • поремећаји ћелијског и хуморалног имунитета
  • неповољан друштвено-економски статус;
  • сексуално понашање;
  • повезане полно преносиве болести (херпес, кламидија, трихомонијаза, гонореја, сифилис, итд.);
  • хипо и берибери;
  • млада година;
  • пушење;
  • трудноћа;
  • дисбиоза вагиналног биотопа.

Развој и ток гениталне ХПВ инфекције зависи од сексуалне оријентације. Говоримо о високом учесталости међу хомосексуалаца оба пола Аногениталне ХПВ инфекцију високог и ниског онкогени ризик као и високе учесталости аналног канцера, регистровани у САД-у 35 случајева на 100 хиљада геј мушкараца.

С обзиром на високу учесталост гениталне ХПВ инфекције, случајеви да перинатални пренос на одојчади рођене у зараженим мајки током порођаја вагинално, због тежње плодове воде, грлића материце или вагиналног секрета. У том случају инфекција може трајати дуги низ година у ћелијама слузокоже уста бебе и изазивају повећан у последњих неколико година, карактеристична малолетника ларингеал папиломатозис повезан са ХПВ типа 16 и 18 година. Малолетник ларингеал папиломатозис може да се развије у присуству мајки кондилома у историји, као иу присуству њеног субклиничким гениталија ХПВ инфекције. Постоје случајеви ларингеал папиломатозис, трахеје, бронха код деце рођене са царским рад секција, која према неким ауторима указује на могућност преноса трансплацентал и неодговарајуће употребе царског реза са једним циљем - да се спречи инфекцију новорођенчета ХПВ (20, 21).

Клиника

Клиничке манифестације ХПВ инфекције могу бити различити: гениталне брадавице, фиброепитхелиал формирање на површини коже и слузокоже на танком стабљици, барем на широком базом у облику појединачних нодула или избочина у облику вишеструког типа "карфиола".

Површина је прекривена вишеслојном равним епителу типа дискератосис. Строме мора бити атипични посуде, запаљење појаве. Локализација КК је различит, углавном у областима могуће мацерацију: клиториса, лабиа минора, ушћа уретре, вагине, грлића материце, ануса. У 85% пацијената са УЦ испитивања открила додатне ХПВ лезије, а готово свака четврта од њих - су повезани са ХПВ цервикалном болешћу, цервикална интраепителијална неоплазија различите тежине (Схабалова ИП ет ал., 2001).

Период инкубације за кондилома најчешће варира од 1 до 3 месеца, али често дуже. У већини случајева, ХПВ инфекција не манифестује, преостали симптома. Напредовање високог ризика ХПВ инфекције у грлића материце интраепителне НеоЛАЗ и карцином ин ситу обично јавља у периоду од 5 до 30 година и ретко у периоду који није дужи од 1 године.

  • Клиничке форме (видљиве голим оком):
    • егзофитни кондиломи (истакнути типични, папиларни, папуларни);
    • вестибуларна папиломатоза (мале паппиломоидне формације вестибуле вестибуле)
  • Субклинички облици (нису видљиви голим оком и асимптоматски, могу се открити само колпоскопијом и / или цитолошким или хистолошким прегледом):
      • равне брадавице (типична структура са пуно којлоцита);
      • мале облике (разне лезије МПЕ и метапластичног епитела са појединачним коилоцитима);
      • кондиломатски цервицитис / вагинитис
  • Латентни облици (одсуство клиничких, морфолошких или хистолошких промена у откривању ХПВ ДНК)
  • Цервикална интраепителна неоплазија (сквамозне интраепителне лезије):
      • ЦИН - ЦИН 1 - блага дисплазија +/- коилоцитоза, дискератоза;
      • ЦИН ИИ - изражена дисплазија +/- коилоцитоза, дискератоза;
      • ЦИН ИИИ или ЦИС - тешка дисплазија или карцином ин ситу +/- коилоцитоза, дискератоза;
      • Микроинвазивни карцином сквамозних ћелија.

Период инкубације за гениталне брадавице обично варира од 1 до 3 месеца, али често је продужен. У већини случајева, ХПВ инфекција се не манифестира, остајући асимптоматска. Прогресија ХПВ инфекције високог онкогеног ризика код цервикалне интраепителне неолазије и карцинома ин ситу обично се јавља у року од 5 до 30 година, а ретко у периоду који не прелази годину дана.

Екопхитиц формс - гениталне брадавице су најтипичније манифестације инфекције узроковане бенигним типовима ХПВ6 и ХПВ11 вируса.

Ендофитски кондиломи могу бити равни и обрнути, који се налазе на грлићу материце и изгледају равне или благо повишене плоче, идентификоване уз напредну колпоскопију. Ови типови гениталних брадавица могу бити резултат инфекције онкогеним типовима вируса.

Демонстрација гениталног ХПВ инфекције пратњи појава кондилома, субклимчка форма наћи само у проширеном колпоскопии као мале равне брадавице или поставити на основу карактеристичног хистолошке - коилоцитосис. Одсуство клиничког и хистолошког доказа инфекције са детекцијом ХПВ ДНК указује латентну или асимптоматске инфекције

Жене су погођене: уздечка лабиа мајора, усне, клиторис, уретру, пубис, перинеума, перианалног област, предворје, вагину, химен, вагина, цервикс. Спољна отвора уретре код жена је погођена у 4-8% случајева, дубље оштећење уретре која узрокује феномен споро уретритиса.

Анал Брадавице су чешће код особа које врше анални секс и ријетко се налазе изнад дентатске линије ректума.

У особама које примјењују орално-гениталне контакте, гастро-брадавице могу утицати усне, језик, палате.

Гениталне брадавице су обично повезане са ХПВом ниског онкогеног ризика: најчешће (у 80%) са ХПВ-6, који је откривен код имунокомпетентних људи; мање често - са ХПВ-11 - узрочник гениталних брадавица са имуносупресијом. Повезан је са развојем аналних брадавица код пасивних хомосексуалаца.

Гениталне брадавице обично асимптоматска и често детектовани када се гледа насумично или на основу Пап смеар. У том погледу, у почетку, пацијенти се не жале на неугодност која је повезана с њима. Међутим велики или трауматизоване, улцерисана или подвргнути секундарних инфекција брадавица су праћени свраб, бол, пражњење, непријатног мириса, и уретре брадавица код мушкараца - може да изазове урина цепање и чак опструкцију отварања уретре.

Гениталне брадавице су а трудноће. Перинатална инфекција са ХПВ инфекцијом може довести до ларингеалне и гениталне папиломатозе код деце и деце.

Папиломатоза грлића је ретка, али озбиљна клиничка манифестација ХПВ инфекције, потенцијално опасна по живот. Они пате од новорођенчади и одраслих.

У 28% случајева то се јавља у првих 6 месеци живота, што у неким случајевима доводи до опструкције дисајних путева.

Код пацијената, посебно код кршења целуларног имунитета (ХИВ инфекција, имуносупресивна терапија, Хоџкинова болест) или трудноће - развијају велике брадавичке брадавице - џиновски кондилома Бусцхке-Левенсхтеин, инвазивни и деструктивни тумор повезан са ХПВ типовима 6 и 11.

ХПВ инфекција изазвана онкогени врстама вируса високог ризика (ХПВ 16 и 18) је етиолошки агенс прилично хетерогена група обољења: Бовеноид папулосис, цервикална интраепителијална неоплазија, карцином грлића материце, бар - рак вагине, вулве, ануса.

Бовеноид папулоза повезана са ХПВ-16, као и са другим врстама ХПВ -1,6,11,18,31-35,39,42,48,51-54 и појављује равних и купола у облику папуле и обојене са глатком, баршунасто површини. Бовеноид папулоза се обично развија код мушкараца који имају пуно сексуалних партнера. Да ли партнери таквих пацијената откривена ХПВ инфекције грлића материце и грлића интраепителне неоплазије, за Бовеноид папулосис обично бенигни. Неки пацијенти Бовеноид папулосис може трајати годинама, трансформисан (посебно код старијих и / или особа са имуносупресији) у Бовенова болест и карцином сквамозних ћелија

Код 25% жена, гениталне брадавице се јављају не само на спољним гениталијама, већ и на грлићу и вагину. У огромној већини случајева, ово су равне брадавице које су манифестација цервикални или вагинална интраепителна неоплазија, трансформисани у рак грлића материце.

Бројни епидемиолошки и лабораторијски података утврђено је да 100% примарне догађај у патогенези рака грлића материце је инфекција ХПВ-ом током сексуалног контакта (дакле у сквамозних карцинома цервикса су присутни углавном ХПВ 16 у аденокарцинома и слабо диференцираним туморима вулве, вагине и цервикса материце-ХПВ-18).

Генерално, до 90% случајева ХПВ инфекције доводи до спонтаног опоравка, само у 10% случајева долази до упорне инфекције, што подстиче механизме малигне трансформације епителних ћелија.

ХПВ инфекција епителних ћелија је неопходан али не и довољан догађај за развој рака.. Према Молоцхкова ВА, ет ал (2004) за генерисање неповратан неоплазије су неопходни: активно испољавање Е6 и Е7 гена и висока ризика типови ХПВ 16 и 18, индукцију метаболичких путева у конверзији естрадиол 16а-ОХ, и индукцију хромозомских оштећења вишеструких ДНК у инфицираној ћелији која завршава процес препорода. У првој фази неоплазије ЦИН И приметио активну вирусну репликацију и њену селекцију асимптоматски. ЦИН И Конверзија до инвазивног канцера јавља на врло високој фреквенцији, обично у пратњи интеграцијом вирусне ДНК у геном ћелије домаћина, где долази до трансформације тумор са већом вероватноћом интеракције са другим канцерогеним ХПВ или инфективним агенсима (херпес симплек вирус тип 2, Ц. трацхоматис, цитомегаловирус, и мико-Уреапласма).

Дијагноза папилома вирусне инфекције

Лабораторијска дијагностика ХПВ инфекције се врши на бази цитолошким, хистолошког испитивања биопсије узорка, одређивање антитела за детекцију ХПВ ХПВ ДНК и Е7 онцопротеин

Веома је важно и испитивање пацијента о присутности истовремених СТД. Према Молоцхкову, ВА. (2004) ат 25783 одраслих ПЦР лабораторијских у Москви Хигх-риск ХПВ инфекције је детектован у 29,6%, ниска риска- до 13,3%, Ц.трацхоматис - у 6,1%, Мицопласма хоминис-14, %, Мицопласма гениталиум -да 2,6%, Н. гоноррхоеае- до 2,6%, Г.вагиналис -да 39.5%, хумани херпес симплекс вирус 1 и 2 типов- у 11,7%, Ц. албицанс - у 18,3%

Клинички преглед спољашња гениталија, вулва, вагина треба изводити у добром светлу, пожељно уз употребу вулвоскопије. Да би се открила субклиничка генитална ХПВ инфекција, изведена је проширена колпоскопија. Лажно позитивни резултати са овом методом обично су последица запаљенских и дискератских процеса вулве и вагине.

Колпоскопија и биопсија приказује све жене са тсерикалнои интраепителне неоплазије, граде ИИ (ЦИН ИИ) или класе ИИИ (ЦИН ИИИ), независно од њихове доступности потврдили ХПВ инфекције.

Најједноставније методе за идентификацију ХПВ- имунолошка методас: РСК, ИФА, ПФ.

Дијагноза ХПВ инфекције грлића материце укључује тестирање од стране Папониколаоу (ПАП - тест).

Молекуларне биолошке методе - ин ситу хибридизациона реакција, ПЦР, ДНА сонда.

Хистолошки преглед биопсијски ткивни епител и епидермис.

ПАП тестирање је погодно за примену у иницијалним стадијумима дијагнозе цервикалне патологије, с циљем бирања пацијената за колпоскопију и хистолошку анализу.

Ове технике се такође користе за ниске симптоме или асимптоматске облике виралних гениталних болести.

Употреба молекуларних биолошких метода истраге је погодна за доказивање присуства ХПВ-а са његовим типизацијом, јер и ДНА хибридизација и ланчана реакција полимеразе омогућавају детекцију онкогеног типа вируса 16 и 18.

Ефикасност ових метода не прелази ефикасност хистопатолошки преглед, али идентификује пацијенте са високим ризиком од инфекције (Козлов ВИ, Пуцхнер АФ 1997). Значај идентификације и куцања ХПВ вирус због чињенице да 15-28% жена са присуства ХПВ ДНК (при нормалној цитологији) у року од 2 године развоја сквамозних неоплазије интраепиталнаиа, и код жена са недостатком ХПВ обољења развија само 1-3% случајева.

Основни метод је цитолошка дијагноза ХПВ -Дисцовер коилотситарних ћелија биопсијом цервикалног епитела (МБЕ интермедијарних ћелија и надградни мулти-језгро) патогномонични ХПВ.

У идентификовању равне брадавице (ПЦ) у комбинацији са коилотситоатипиеи да поново нож биопсија грлића уз киретажи цервикалног канала цервикса за искључење дисплазију и преинвазивних рака код младих жена. Појашњење свих дијагностичких и клиничких критеријума ХПВ - инфекције омогућава патолог да дају компетентне хистолошке закључак и помаже свом лекару да развије рационално управљање пацијената и одређивање поуздане прогнозе болести.

Недостаци цитологији може да се припише на чињеницу да само вам омогућава да дијагнозу клиничке и суб-инфекције. С обзиром људског фактора, постоји могућност лажно негативних резултата у присуству сквамозних интраепителне лезије високог озбиљности (инвазивног карцинома од 15 до 55%, прединвазивни рака од 20 до 70%), а осетљивост ове методе варира од 50-80%.

Када хистолошки преглед Гениталне брадавице показују умјерено јачање стратум цорнеум са папиломатозом, паракератозом и акантозом; могу постојати фигуре митозе. Дијагностички значајан је присуство у дубоким деловима Малпигховог слоја којлоцита - великих епителних ћелија са округлим хиперхроматичним језгрима и изразито перинуклеарном вакуолизацијом.

Серолошки тестовинису довољно информативни за клиничку дијагнозу ХПВ инфекције, али могу бити корисни за епидемиолошка истраживања.

Значај овог метода повећава се са динамичким опажањима како би се утврдио ризик од поновног појаве или прогресије болести. Осетљивост и специфичност су значајно повећани када се користи цитолошка метода и ХПВ тестни комплекс, нарочито код пацијената са упитним цитолошким подацима.

ТРЕТМАН

Приликом избора метода за третирање ХПВ инфекције чине старост, медицинској историји, соматски статус пацијента, пре антивирусним лековима, као и локација, број, величина брадавице, гениталне брадавице, и равна. Тактика терапије треба да буде индивидуална, узимајући у обзир толеранцију ових или других метода лечења. Терапија других пратећих заразних болести и корекција дисбиозних поремећаја вагиналног биотопа су обавезни (Роговска СИ, 1997).

Локални третман ААХ је усмерен на уклањање брадавица и епителних атипичне измењеном применом различитих типова хемијске коагулиатнов, цитостатика и физиохирургицхеских третмана, медјутим ААХ остаје висока стопа рецидива од 30 до 70%. Због тога је уклањање израслина папиломатозних за превенцију понављања ПВИ захтева локалну и општу терапију антивирусним лековима, интерфероном индуктора, имуномодулатора неспетсифицхисекими. Пацијенти са ХПВ треба упозорити да Данае инфекција је сексуално преносива болест, тако да су преглед и лечење треба спровести за оба партнера, а период лечења, а следећи 6 - 9 месеци да препоручи баријера методе контрацепције.

Локални третман ХПВ

1. Методе цитотоксичног третмана:

- Подопхиллин - 10-25% раствора. Подофилински токсин 0.5% раствор или гел. Смола са цитотоксичним ефектом. Раствор се примењује на патолошки измењено подручје, опрати након 4-6 сати у интервалима од 3-6 дана. Ток третмана је 5 недеља.
- Кондилин - 0,5% раствор аналога подопхиллотокин наноси апликатор на погодна подручја, избегавајући ударање здраве коже. 2 пута дневно, током третмана - 3 дана.
- Фересол - смеша од 60% фенола и 40% триказола. Лечење гениталних брадавица се обавља једном на 10 дана пре клиничког дејства.
- 5-флуороурацил - 5% крем. Цитотоксични лек за лечење гениталних брадавица. Примијенити једном дневно ноћу 10 дана.

Препарати са цитотоксичним, антимитотским механизмом деловања се не користе за лечење перианалних, ректалних, уретралних, вагиналних и цервикалних брадавица. Могуће нежељене реакције - повраћање, мучнина, влажни дерматитис. Не препоручујемо наношење лијека на површину већу од 10 цм2. Лекови су контраиндиковани код трудница и деце.

2. Хемијске деструктивне методе терапије:

- Солцодерм - мешавина органских и неорганских киселина. Примјењује се на захваћену површину помоћу апликатора након лијечења алкохолом. Истовремено, површина се обрађује на 4-5 цм. Интервал између сесија је 1-4 недеље. Могућа употреба лека за лијечење ПВИ вулве и перинеум код трудница.
- Епиген спреј - главна активна супстанца глициризинска киселина - има антивирусну, антипруритску, имуномодулирајућу, интерфероногену акцију. Лечење се врши прскањем површине елемената 6 пута дневно током 7 дана. Када су брадавице локализоване у вагини, лек се може користити са вагиналном млазницом 3 пута дневно током 5 дана. Преостали елементи се уклањају методама физичког или хемијског уништавања, након чега се врши поновљени ток лечења епителних места са епигеном.

Трицхлороацетиц ацид - 80-90% раствор. Лек изазива локалну коагулацију некрозу. Препоручује се за нејасно изражене гениталне брадавице и гениталне брадавице. Могући састанак са трудницама. Ток третмана је 6 недеља: једна апликација недељно. Лијек се примјењује само на измењену површину, избјегавајте улазак на здрава ткива. Ефикасност лечења је 70%. Ако после препорученом току лечења нема позитивна динамика приказано физцхеские деструктивне методе лечења код системске примене иммунокорригируиусцхих и протовирусних дроге.

3. Физичке деструктивне методе третмана:

- Диатхермоцоагулатион. техника је контраиндикована у присуству пејсмејкера ​​код пацијента или крварења срчаног ритма органске генезе. Оставља грубе ожиљке на кожи и мукозним мембранама.
- Ласерска терапија - уклањање формација помоћу високоенергетског ласера. Обавља се у болници, иу амбулантним условима и изван њих. Цервик помоћу ласера ​​се изводи без претходне анестезије на 5. до 7. дан менструалног циклуса. Ласерска коагулација ОК, брадавице су такође у првој фази менструалног циклуса у условима инфекције анестезије. Лечење великих елемената ОЦ и брадавица се врши у деловима више сесија. А у односу контраиндикација за коришћење ласера ​​ЦО2 по амбулантно су хеморагичних синдромима - и Верлтгофа Виллебрандт болест.
- Радиокирургија - уклањање тумора помоћу високофреквентне електрохирургије. Ефекат реза се постиже без физичког ручног притиска. У начину електродесекције препоручује се уклањање брадавица, вулве, вагине, аноректалне површине. У режиму електрокоагулације - уклањање брадавица, равних брадавица, грлића материце, дисплазије. Област лијечења не би требало да прелази 5 квадратних центиметара.

Метода је релативно контраиндикована за амбулантно лечење код пацијената са тромбохеморагијским синдромима.

- Цриодеструцтион - уклањање неоплазме уз помоћ течног азота.

Метод цриоаблатион обезбеђује ћелијску смрт туморске формирањем екстра-и интрацелуларне кристале леда, затим некрозе ткива, као активирање хуморални и ћелијског имунског одговора на микроорганизма криовоздејствие. Ефекат се постиже једним апликацијом криопроба (криопризор) са излагањем од 10-12 секунди. Ако је потребно, поновите поступак 1-2 недеље касније.

Цриодеструкција се препоручује са ограниченим бројем малих елемената (4-5), површина за третман не сме бити већа од 5 цм2. Препоручује се локална анестезија, нарочито ако пацијент има више од две брадавице. Контраиндикована за лечење брадавица вагиналних гениталија, јер постоји висок ризик од перфорације слузокоже.

- Хируршка ексцизија

Контраиндикације за физикохирургицхеских терапије су: акутне запаљенске болести гениталних органа, малигни тумори, са процесом распрострањености изнад доње трећине цервикалног канала, јер је немогуће контролисати граничне ефекте на ткиво.

Тренутно физичке методе се сматрају најефикаснијим у патогенетском третману ХПВ инфекције, имају минималан број компликација и контраиндикација.

4. Неспецифична антивирусна терапија

- Панавир - раствор у ампуле од 5,0 мл, безбојан, бистар, без мириса. Лек се примењује интравенско у дози од 5,0 мл у интервалу од 48 сати. Ток лечења био 5 ињекције (25.0 мЛ), 0,002% протецтиве гел Панавир (биолошки активни полисахарид из класе Хексоза гликозида). Примењује површински као монотерапија код ограниченим облика ПВИ у остварењу деструктивном помоћну терапију након хируршког лечења или превенцију рецидива и за компликације, и брзу регенерацију коже и слузокоже. 2-3 пута дневно 2-3 седмице.
- Ридоксол 0,5% и бонафон 2% масти - примењују се на погођена подручја, 5-6 пута дневно у трајању од 2-3 недеље.
- Индинол - препарат изведен из индинол-3-карбинола, селективно инхибира експресију Е7 гена који зависи од естрогена, узрокује апоптозу ћелија инфицираних са ХПВ. Лек је доступан у капсулама у дози од 200 мг. Ток третмана је 400 мг дневно 10-12 недеља.

5. Имунотерапија:

Употреба интерферона у лечењу ПВИ је ефикасна не само за третман болести, већ и за превенцију релапса, као и за уклањање пацијента из стања имунодефицијенције. Препоручује се да се деривати интерферона користе и пре и после деструктивних и хируршких метода третмана ПВИ.

- Интерферон хуманог леукоцита (ЦЛИ) у облику примјене у трајању од 14 дана, интракондиломично убризгавање или папилома (ЦЛИ 100-500 хиљада ИУ, до 1 милион ИУ дневне дозе). 3 пута недељно 3 недеље.
- Реаферон Цандлес 10 хиљада ИУ или Виферон 100 и 500 хиљада ИУ 3 пута недељно у трајању од 3 недеље.
- Интерферон маст 40 ИУ - екстерно 3 пута дневно 10 дана.

6. Адаптогени: екстракт кинеске винске магнолије, елеутхероцоццус;

7. Витамини групе: Б, Д, аскорбинска киселина, токоферол ацетат (према општеприхваћеном шему)

8. Седативи: Валериан екстракт 1 табела 3 пута дневно 2-3 седмице, Персен 1 табела к 2 пута дневно 3-4 недеље, Новопассит 1 табела к 2 пута дневно 14 дана, Реланиум 1 стол у ноћи к 10 дана.

Захтјеви за резултате лечења - постизање клиничког лечења, смањење броја повраћаја.

Надгледање. У циљу идентификације Премалигне диспластичке лезије код жена инфицираних ХПВ 16 б 18типа треба 2 пута годишње изврше грлића цитолошка и молекуларни биолошка истраживања у вези са колпоскопијом.

Папилома вирус код трудница

У вези са гестацијом имунодефицијенције током трудноће, повећава се ризик појављивања и погоршања ПВИ. Кондиломи могу расти у величини, понекад узрокујући опструкцију канала рађања. Могућа антенатална или интранатална инфекција фетуса са развојем папиломатозе ларинкса и бронхија.

Једна од ефикасних метода за лечење гениталних брадавица код педијатријске гинекологије и код трудница је терапија ЦО2 ласером. Лечење ласером врши се најкасније 35 недеља трудноће. Ласерска терапија омогућава уништавање било које формације локално и под контролом колпоскопа. Електрохируршка и радиосургална ексцизија коже и мукозних мембрана, равних брадавица грлића материце. Релапси ПВИ након деструктивних и хируршких метода лечења су 2-15%.

  • у вези са ризиком од штетних ефеката на фетус, локална употреба подофилина, флуороурацил је контраиндикована.
  • кондилома се третирају са 3-хлорооцетном киселином 1-2 пута дневно током 3 дана
  • ЦО 2 ласерска терапија, радиосургијалне методе лечења у комбинацији са адјувантном терапијом интерфероном.

Заправо, ХПВ инфекција не служи као показатељ за царски рез.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Ашмарин У.Иа., Кхлебин К.И. Људски вирусни папилома вирус. Хералд оф дерматологи. 9, 1987
  2. Атаева Г.Б. Карактеристике током трудноће и порођаја код жена са гениталним херпесом. Дис... цанд. душо. сциенцес. М., 1992
  3. Баткаев ЕА, Китсак В. А., Корсунскаа И. М., Липова Е.В. Вирусне болести коже и мукозних мембрана: -Цхем. додатак-М, 2001
  4. Борисенко К.К. Генитал херпес. У књизи. Непозната епидемија: херпес. Смоленск, 1997, стр. 32-57.
  5. Киселев ВИ, Киселев ОИ Хумани папилома вируси у развоју рака грлића материце-С.-Пб.-М., 2003 /.
  6. Козлова ВИ, Поуцхнер АФ Вирусне, кламидне и микоплазмалне болести гениталија. М, 2004
  7. Коломиетс АГ, Малевич У.К., Коломиец Н.Д. Многобројни херпес: клинички и патогенетски полиморфизам херпетичне инфекције. - Минск, 1988.
  8. Кулаков ВИ, Ванко ЛВ, Гуртовои БЛ ет ал. // Имунолошки аспекти репродуктивног здравља. - М., 1995, стр. 77.
  9. Песнице ВИ, В. Серов, Абубакирова АМ, Федорова, ТА, за интензивну негу у гинекологију и акушерство (еферентних метода). М., 1997
  10. Манукхин ИБ, Минкина Г.Н. и други. Имуни и микробиолошки аспекти болести вратног утеруса. Збирка чланака. Актуелна питања клиничке медицине. М., 1993
  11. Мазуренко Н.Н. Улога папилома у грлића материце кантсерогеезе // модерне онкологије-2003.1.-С.7-10;
  12. Марцхенко ЛА Генитал херпес. Нови клинички аспекти. Проблеми репродукције. - 4, 2001, стр. 29-33.
  13. Манукхин ИБ, Минкина Г.Н. Организација специјализованог
  14. помажу пацијентима са пореклом и преканцерозним болестима грлића материце. Методске препоруке. М., 1991.
  15. Минкина ГН, Пинегин БВ ет ал. примена нев оф имуномодулатор (ГМДП) у лечењу пацијената са инфекцијом цервикса папиломавируснои.// "Ман и медицине" ИИИ руске Натионал Цонгресс 1996
  16. Молочков ВА, Киселев ВИ, Рудих ИВ, Схцхербо СН Папиломавирусна инфекција - клиника, дијагноза, лечење - Приручник за докторе, М., МОНИКИ, 2004.
  17. Никонов А.П. // Инф. аналит. бул. "Болести које се преносе сексуално." - 1995. - 3, стр. 12.
  18. Прилепскаа В.Н. Болести грлића материце. Клиничка предавања. М., 1997
  19. Сметник ВП, Тумиловицх ЛГ Неоперативна гинекологија. Санкт Петербург, 1995.
  20. Сукхикх ГТ, Ванко ЛВ, Кулаков ВИ Имунитет и генитални херпес. Ед. НГМА, Нижниј Новгород - Москва, 1997.
  21. Кхакхалин Л.Н. ВВЗ - и ЦМВ инфекција код трудница и новорођенчади. У књизи. - Непозната епидемија: херпес. Смоленск, 1997, стр. 93-100.
  22. Коутски Л.А., Кивиар Н.Б. Генитални папилломавирус. Ин: Секуал Трансмиттрд Дисеасес / Ед. К. К. Холмес ет ал. -3рд ед.-Мц.Гров-Хилл., 1999.-Нев Иорк, -П.347-160.
  23. Сирјанен К.Ј. Дугорочне последице гениталних ХПВ инфекција код жена //Анн.Мед.-1992.-Вол.24.-П.233-245.

Имам ХПВ. углавном на врату. У 2012. години сам узео тестове за онкогене типове вируса. пронашли су тип 16 или 18. за 3 године пересдала-16 и 18 врста није потврђена. Недавно је било образовања о малим сексуалним губицима. То је исти (као на врату) тип вируса или други, на пример, онај који се може инфицирати само сексом?

Добар дан! Да, формације на лабијима биле су изазване другим врстама ХПВ-а, које се преносе управо кроз сексуални начин. Највероватније су то типа: 6, 11, 42,44,51,54, 55, 69.

Румиантсева, мд

Главна навигација

Хуман папилломавирус низак ризик

Ц Татиа посвећен људским папилома вируса (ХПВ) "лов онкогени ризик" (типова 6 и 11). Ови типови вируса могу довести до појаве аногениталних брадавица (папилома, кондилома).

Папилома представљају "израслине" на кожи или мукозних гениталија, који често може бити значајно и резултирало са козметичким кварова. Папилома вируси могу бити повређени током сексуалног односа, што доводи до бола и крварења. Вируси се налазе у више од 95% свих случајева гениталних брадавица. Код пацијената са аногениталних брадавица често налазе и високих ХПВ ризика, попут ХПВ типа 16, али у таквим ситуацијама, постоји мешовити инфекција и појаве брадавица је повезан са 6 или ХПВ типа 11.

ХПВ врсте "ниског ризика" Не узимај рак грлића материце.

Жене које се утврди папилома не треба чешће него други да уради ПАП-тест (цервикални брис канал који идентификује ране лезије (дисплазија / прецанцер) и рак грлића материце). Инфекција са ХПВ "ниског ризика" не мора увек да доведе до формирања папилома. Међутим, чак иу одсуству било каквих знакова болести особа може да излучују вирус и инфицира своје сексуалне партнере.

Инфекција са хуманим папиломавирусом "ниски ризик"

Пут преноса ХПВ са ниским ризиком је сексуалан. Ризик преноса приликом контакта са зараженим партнером износи око 60%. Од тренутка инфекције до појаве гениталних брадавица може проћи месецима или годинама, па је немогуће утврдити тренутак инфекције. Заражена особа може заразити свог партнера, чак и ако у овом тренутку нема кондиломи. Доказано је да коришћење кондома помаже у спречавању преношења аногениталних брадавица, међутим, ако постоји епидемија у подручјима која нису заштићена кондомом, инфекција је могућа.

Ако не третирате кондиломе, могу пролазити сами, остати у истом облику или повећати величину и количину. Предвиђање њиховог понашања је немогуће.

Симптоми хумани папилома вирус "ниски ризик"

Већина пацијената примећује појаву папилома без икаквих истовремених манифестација. Међутим, понекад се може појавити свраб, крварење, пуцање, бол током сексуалног односа.

Типично, аногениталне брадавице се налазе у подручјима која су најтраженија током сексуалног односа. Папиломи могу бити појединачни, али чешће постоје групе од 5-15 калорија, свака од 1-5 мм у пречнику. Кондилома се могу спојити, формирајући широке плакете.

Дијагностика хумани папилома вирус "ниски ризик"

У идентификовању заједничких брадавица може дијагностиковати одмах; Биопсија није потребна. Потребне су додатне студије ако је лекар сумња преканцерозних болест (крварења, пигментације брадавице, итд) или рак вагине / вулве. Ове болести нису увек повезани са ХПВ-ом, али може да доведе до појаве израслина налик папилома вирус (крварење, пигментацију, а резултати колпоскопија ће помоћи да се сумња озбиљну болест).

Анализу ХПВ типова 6 и 11, детекција аногениталних брадавица унинформативе (резултат не утиче стратегију лечења) у вези са оним што се не препоручује за рутинску употребу у клиничкој пракси. Ако се одлучи за ову анализу, онда треба размишљати из папилома, а не из вагине / материце, итд.

Пошто се ХПВ односи на СПИ, ако се пронађе кондилома, неопходно је да се подвргне прегледу за друге СПИ.

Лечење након детекције хумани папилома вирус "ниски ризик"

Медицински третман ХПВ-а не постоји! Сви примењени методи усмерени су на лечење са папиломасом, а не сам вирус.

Средства која пацијент користи независно:

  • Имихимод (крема, примењује се на папиломе 3 пута недељно све док папил није у потпуности нестао). Једини имунотропни лек (имуномодулатор), који је одобрен за употребу у лечењу папилома вирусне инфекције. Користи се изузетно ретко, јер:
  1. трошкови лечења превазилазе то за хируршке методе;
  2. трајање лечења се мери недељама, док се током операције папиломи уклањају за неколико минута;
  3. рецидива се јављају на истој фреквенцији као након хируршког уклањања;
  4. крема, као и сваки други начин лечења, не третира ХПВ, то је узрок болести.

Медицинске манипулације:

  • Криотерапија ("замрзавање" папилома са течним азотом);
  • Трицхлороацетиц ацид (хемијска цаутеризација папилома);
  • Електрохирургија (уклањање папилома са електронским ножем / радио-ножем);
  • Ласерско уклањање (папиллома ласер цаутеризатион).

Само коришћење хируршких метода третмана (крио-, електро-, ласерски) може обезбедити стопу излечења близу 100%.

Релапсес болести се јављају након третмана било којим методом, а учесталост релапса (нове лезије на првом или новом месту) је 20-30% или више.

Могуће локалне нежељене реакције (свраб, сагоревање, улцерација, бол) се такође налазе када се третирају са свим описаним методама. С тим у вези, уклањање папилома од стране лекара сматра се пожељнијим за употребу имиквимода, ефекат лечења ће се одмах добити, а вероватноћа релапса и нежељених ефеката у овим приступима у третману се не разликује.

Уклањање папилома не води на "нестанак" вируса из тела.

Изолација вируса из слузокоже се може наставити у одсуству папилома, па стога особа може бити заразна, чак и ако његови гениталији немају никакве посебности.

У Русији, за лечење папилома, користе се многи имуностимуланти (Аллокин-Алпха, Виферон, Исоприносин, Гроприносин, итд.). Ови лекови немају доказану ефикасност у лечењу папилома (и други гинеколошки услови), они нису укључени у препоруке за лијечење папилома, а последице њихове употребе могу бити тешке за тело пацијента.

Примена наведених "имуностимуланси" у лечењу папилома је бесмислена и несигурна.

Превенцијахуман папилломавирус инфекција "ниског ризика"

Једини ефикасан метод превенције је вакцинација (Гардасил). Вакцина није лековита (тј, ако је папилома је већ ту, вакцина не помаже да их се ослободимо), али штити од могуће контаминације, ако није било састанка тела са вирусом. Све функције вакцинације против ХПВ детаљније ћемо разговарати одвојено.

Хвала Олга Осипова, др, шеф истраживачке групе за развој нових метода за дијагностику опортунистичких и хумани папилома вирус, шеф лабораторије за молекуларну техника ФБУН Централ Ресеарцх Институт за епидемиологију за њихову подршку у писању овог чланка.

  1. Лабораторијска дијагноза сексуално преносивих инфекција, укључујући вирус хумане имунодефицијенције / уредио Магнус Унемо... [етал], 2013. (Смернице СЗО о лабораторијској дијагнози сексуално преносивих инфекција (укључујући ХИВ);
  2. Смернице за лечење сексуално преносивих болести ЦДЦ-а, 2015 (Смјернице за лијечење сполно преносивих инфекција центара за контролу и превенцију болести, САД, 2015);
  3. Ц Ј Н Лацеи, С Ц Воодхалл, А Викстром и Ј Росс. Европске смернице за лечење аногениталних брадавица (2011).